DATA DE PRESENTACIÓ:

INFORMACIÓ DEL DENUNCIANT:

Desitja romandre a l’anonimat?

Nom

Càrrec/departament (si aplica)

Telèfon

Correu Electrònic

DESCRIPCIÓ DE LA DENUNCIA:

Tipo de denuncia (requerido)

Data i hora del incident (requerit)

Descripció detallada del incident (requerit)

PERSONES INVOLUCRADES (SI ES CONEIXEN)

Nom

Càrrec/departament

Evidencia (si està disponible):

Δ